ChiCTR2400093190 版本V1.0 版本创建时间2024/11/29 14:34:37 中国临床试验注册中心

审核状态：

Project audit state：

通过审核

Successful

注册号：

Registration number：

ChiCTR2400093190 

最近更新日期：

Date of Last Refreshed on：

2024-11-29 14:34:19 

注册时间：

Date of Registration：

2024-11-29 00:00:00 

注册号状态：

预注册

Registration Status：

Prospective registration

注册题目：

基于功能影像学及电生理的脊柱疾病患者“皮层—脊髓—肢体”功能相关性研究

Public title：

Study on the Functional Correlation of "Cortex-Spinal Cord-Limb" in Spinal Disease Patients Based on Functional Imaging and Electrophysiology

注册题目简写：

English Acronym：

研究课题的正式科学名称：

基于功能影像学及电生理的脊柱疾病患者“皮层—脊髓—肢体”功能相关性研究

Scientific title：

Study on the Functional Correlation of "Cortex-Spinal Cord-Limb" in Spinal Disease Patients Based on Functional Imaging and Electrophysiology

研究课题代号(代码)：

Study subject ID：

在二级注册机构或其它机构的注册号：

The registration number of the Partner Registry or other register：

申请注册联系人：

王泓崴 

研究负责人：

王洪立 

Applicant：

Wang Hongwei 

Study leader：

Wang Hongli 

申请注册联系人电话：

Applicant telephone：

+86 186 4587 0208

研究负责人电话：

Study leader's telephone：

+86 136 3656 1319

申请注册联系人传真 ：

Applicant Fax：

研究负责人传真：

Study leader's fax：

申请注册联系人电子邮件：

Applicant E-mail：

whwyydy@126.com

研究负责人电子邮件：

Study leader's E-mail：

wanghongli0212@163.com

申请单位网址(自愿提供)：

Applicant website(voluntary supply)：

研究负责人网址(自愿提供)：

Study leader's website(voluntary supply)：

申请注册联系人通讯地址：

上海市静安区乌鲁木齐在12号复旦大学附属华山医院

研究负责人通讯地址：

上海市静安区乌鲁木齐在12号复旦大学附属华山医院

Applicant address：

Huashan Hospital, Fudan University, No. 12, ,Wulumuqi Road (M), Jing'an District, Shanghai, China

Study leader's address：

Huashan Hospital, Fudan University, No. 12, ,Wulumuqi Road (M), Jing'an District, Shanghai, China

申请注册联系人邮政编码：

Applicant postcode：

研究负责人邮政编码：

Study leader's postcode：

申请人所在单位：

复旦大学附属华山医院骨科

Applicant's institution：

Department of Orthopedics, Huashan Hospital, Fudan University

研究负责人所在单位：

复旦大学附属华山医院骨科

Affiliation of the Leader：

Department of Orthopedics, Huashan Hospital, Fudan University

是否获伦理委员会批准：

是/Yes

Approved by ethic committee：

Yes

伦理委员会批件文号：

Approved No. of ethic committee：

(2024)临审第(1233)号

伦理委员会批件附件：

Approved file of Ethical Committee：

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批准本研究的伦理委员会名称：

复旦大学附属华山医院伦理审查委员会

Name of the ethic committee：

HIRB, Huashan Hospital, Fudan University

伦理委员会批准日期：

Date of approved by ethic committee：

2024-11-13 00:00:00

伦理委员会联系人：

伍蓉

Contact Name of the ethic committee：

Wu Rong

伦理委员会联系地址：

上海市静安区乌鲁木齐在12号复旦大学附属华山医院

Contact Address of the ethic committee：

Huashan Hospital, Fudan University, No. 12, ,Wulumuqi Road (M), Jing'an District, Shanghai, China

伦理委员会联系人电话：

Contact phone of the ethic committee：

+86 21 5288 8045

伦理委员会联系人邮箱：

Contact email of the ethic committee：

研究实施负责（组长）单位：

复旦大学附属华山医院骨科

Primary sponsor：

Department of Orthopedics, Huashan Hospital, Fudan University

研究实施负责（组长）单位地址：

上海市静安区乌鲁木齐在12号复旦大学附属华山医院

Primary sponsor's address：

Huashan Hospital, Fudan University, No. 12, ,Wulumuqi Road (M), Jing'an District, Shanghai, China

试验主办单位(项目批准或申办者)：

Secondary sponsor：

国家：

中国

省(直辖市)：

上海

市(区县)：

Country：

China

Province：

Shanghai

City：

单位(医院)：

复旦大学附属华山医院骨科

具体地址：

上海市静安区乌鲁木齐在12号复旦大学附属华山医院

Institution
hospital：

Department of Orthopedics, Huashan Hospital, Fudan University

Address：

Huashan Hospital, Fudan University, No. 12, ,Wulumuqi Road (M), Jing'an District, Shanghai, China

经费或物资来源：

研究者自筹经费

Source(s) of funding：

Researcher Self-funded

Target disease：

Spinal Disease

Target disease code：

研究类型：

观察性研究

Study type：

Observational study

研究所处阶段：

 其它 

Study phase：

N/A

研究设计：

队列研究 

Study design：

Cohort study 

研究目的：

探究慢性压迫所致的脊柱疾病患者病理状态下“皮层—脊髓—肢体”三者之间在功能影像学及电生理层面的相关性。  

Objectives of Study：

To investigate the functional imaging and electrophysiological correlations among the "cortex-spinal cord-limb" triad in patients with spinal diseases under pathological conditions caused by chronic compression.

药物成份或治疗方案详述：

 

Description for medicine or protocol of treatment in detail：

 

纳入标准：

年龄18—70岁，性别不限；明确诊断为研究相应的慢性压迫所致的脊柱疾病，包括但不限于颈椎病、平山病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。 健康研究参与者：年龄 18—70 岁，性别不限；不患有目标研究疾病。

Inclusion criteria

Age 18-70 years, either gender; a definitive diagnosis of the corresponding chronic compression-induced spinal diseases, including but not limited to cervical spondylosis, Hirayama disease, lumbar disc herniation, lumbar spinal stenosis, etc. Health research participants: aged 18-70, gender not limited; Not suffering from the target research disease.

排除标准：

脊柱外伤史；脊柱手术史；脊柱明显畸形（如脊柱侧弯、脊柱后凸、脊椎发育异常等）；椎体分节不良；发育性椎管狭窄等；诊断为幽闭恐惧症。

Exclusion criteria：

History of spinal trauma; history of spinal surgery; obvious spinal deformities (such as scoliosis, kyphosis, developmental abnormalities of the spine, etc.); poor segmentation of vertebrae; congenital spinal stenosis; diagnosed with claustrophobia.

研究实施时间：

Study execute time：

从 From 2024-12-01 00:00:00至 To 2027-10-31 00:00:00  

征募观察对象时间：

Recruiting time：

从From 2024-12-01 00:00:00 至 To 2025-10-31 00:00:00  

干预措施：

Interventions：

组别：

疾病组

样本量：

10

Group：

Disease Group

Sample size：

干预措施：

无

干预措施代码：

Intervention：

None

Intervention code：

组别：

对照组

样本量：

10

Group：

Control Group

Sample size：

干预措施：

无

干预措施代码：

Intervention：

None

Intervention code：

研究实施地点：

Countries of recruitment and research settings：

国家：

 中国

省(直辖市)：

 上海 

市(区县)：

  

Country：

China 

Province：

Shanghai 

City：

 

单位(医院)：

复旦大学附属华山医院 

单位级别：

三甲 

Institution
hospital：

Huashan Hospital, Fudan University

Level of the institution：

Tertiary A

测量指标：

Outcomes：

指标中文名：

功能连接

指标类型：

主要指标

Outcome：

Functional Connection

Type：

Primary indicator

测量时间点：

测量方法：

Measure time point of outcome：

Measure method：

采集人体标本：

Collecting sample(s)
from participants：

标本中文名：

无

组织：

Sample Name：

Not Applicable

Tissue：

人体标本去向

 其它  

说明

Fate of sample：

0thers  

Note：

征募研究对象情况：

Recruiting status：

尚未开始

Not yet recruiting

年龄范围：

Participant age：
最小 Min age 18 岁 years
最大 Max age 70 岁 years

性别：

男女均可

Gender：

Both

随机方法（请说明由何人用什么方法产生随机序列）：

无

Randomization Procedure (please state who generates the random number sequence and by what method)：

None

是否公开试验完成后的统计结果:

Calculated Results after the Study Completed public access:

公开/Public

盲法：

Blinding：

试验完成后的统计结果（上传文件）：

Calculated Results after
the Study Completed(upload file)：

是否共享原始数据：

IPD sharing

No

共享原始数据的方式（说明：请填入公开原始数据日期和方式，如采用网络平台，需填该网络平台名称和网址）：

无

The way of sharing IPD”(include metadata and protocol, If use web-based public database, please provide the url)：

Not Applicable

数据采集和管理（说明：数据采集和管理由两部分组成，一为病例记录表(Case Record Form, CRF)，二为电子采集和管理系统(Electronic Data Capture, EDC)，如ResMan即为一种基于互联网的EDC：

访视日期： 年 月 日 基本信息统计 性别 男□/女□ 婚姻情况 已婚□/未婚□/离异□/丧偶□ 年龄 岁 职业 联系方式 身高 cm 体重 kg 利手 住院号 入院日期 手术日期 其它疾病 家族史 颈椎病病史 主诉： 主要的现病史： 颈棘突压痛 无 疼痛位置为?C2 ?C3 ?C4 ?C5 ?C6 ?C7 颈椎生理曲度 ?正常 ?异常 颈椎活动范围 ?正常 ?异常 浅感觉 ?对称 不对称 既往病史/伴随疾病（包括诊断、过敏、免疫学病史、药物依赖史）： 情况/疾病名称 开始日期 结束日期 仍在持续 是否正在使用药物治疗 是 否 是 否 注*：是否正在使用药物治疗选择“是”，请填写“用药史”表 手术史 患者既往有无任何重大意义的手术史？ □无□有 手术名称 手术日期（年/月/日） 既往用药史： 患者筛选前 3 个月是否有任何用药记录 □无 □有 药品 通用名 每日 用量 剂量 单位 剂型 用药 途径 开始 日期 结束 日期 适应症 生命体征 体重： 身高： 收缩压： 舒张压： 心率： 呼吸： 体温： 专科检查 运动 握力： kg 左上肢肌力： /V 右上肢肌力： /V 左下肢肌力： /V 左上肢肌力： /V 感觉（过敏、正常、减退、消失） 左上肢： 右上肢： 左下肢： 左上肢： 腱反射 左肱二头肌反射： 右肱二头肌反射： 左肱三头肌反射： 左肱三头肌反射： 左桡骨膜反射： 右桡骨膜反射： 左膝反射： 左膝反射： 病理反射 左Hoffmann 右Hoffmann 左Babinski 右Babinski 视觉疼痛模拟评分量表（VAS评分） 颈 椎 JOA 评 分 填表时间： 1、 上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐； 1分：能持勺，但不能持筷； 2分：虽手不灵活，但能持筷； 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 4分：正常。 2、 下肢运动功能（4分） 0分：不能行走； 1分：即使在平地行走也需用支持物； 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 4分：正常。 3、 感觉（6分） A、 上肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 B、 下肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 C、 躯干0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 4、 膀胱功能（3分） 0分：尿潴留； 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓； 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇； 3分：正常。 颈肩部功能障碍指数（NDI指数） 1.此时此刻颈肩部的疼痛程度 ?此时此刻我颈肩部一点都不疼 ?稍微有点疼 ?有中等程度的疼痛 ?有比较严重的疼痛 ?有严重的疼痛 ?疼的非常厉害 2.您能够照顾自己吗（洗脸刷牙、穿衣服） ?完全没问题 ?可以照顾自己，但这些动作让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?这些动作让我的颈肩部疼痛，所以我得慢慢、小心地做 ?我有时需要别人帮助完成 ?我绝大多数时间需要别人帮助完成 ?我没法正常地穿衣服，洗漱很困难。 3.把东西从地上搬起来 ?即使是搬很重的东西，也不会让我的颈肩部疼痛 ?搬重东西会让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?我没法把重东西从地上搬起来，推或者挪动还可以 ?我没法搬重的东西，不太重的还行 ?我只能搬起很轻的东西 ?我根本没法搬东西 4.读书、读报、看电视或浏览网页 ?看多久都不会颈肩痛 ?看的时间长了，颈肩部会有轻微的疼痛 ?看的时间长了，颈肩部会有中等程度的疼痛 ?我不敢看的时间长，那样颈肩部会比较疼 ?我尽量少看，因为颈肩部的疼痛很厉害 ?我颈肩痛得根本不能看 5.头痛 ?我从不头痛 ?我偶尔有点轻度头痛 ?我偶尔会有中等程度的头痛 ?我经常有中等程度的头痛 ?我经常有严重的头痛 ?我头一直痛，没有一会儿不痛的 6.集中注意力 ?只要我想，我就能完全集中注意力 ?有时有点困难集中注意力 ?要让自己集中注意力有一定的困难 ?我很难集中注意力 ?我几乎没办法集中注意力 ?我根本没办法集中注意力 7.工作 ?我可以完成所有要做的工作 ?我只能完成日常的工作量，再增加就受不了了 ?我能完成绝大部分日常工作，再增加就受不了了 ?我没法完成自己的日常工作 ?我很难完成任何工作 ?我已经不工作了 8.驾驶交通工具（开车、骑电瓶车或自行车） ?开车/骑自行车不会让我的颈肩部疼痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有点痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有中等程度的疼痛 ?因为脖子疼的厉害，我不敢长时间开车/骑自行车 ?因为脖子疼的厉害，我尽量少开车/骑自行车 ?我根本没法开车/骑自行车 9.睡眠 ?我睡觉很好 ?我失眠不到1小时 ?我失眠1-2小时 ?我失眠2-3小时 ?我失眠3-5小时 ?我失眠5-7小时 10.业余爱好（体育锻炼、打麻将、摄影、演奏乐器、旅游、收集文物等等） ?进行业余爱好不会让我颈肩部疼痛 ?进行业余爱好会导致轻微的颈肩痛 ?因为颈肩痛，我减少了进行业余活动的时间 ?因为颈肩痛，我只偶尔进行业余爱好了 ?因为颈肩痛，我几乎放弃了业余活动 ?我已经根本不能进行任何业余活动 Nurick评分 0级：有神经根症状和体征，但没有脊髓功能障碍； 1级：有脊髓功能障碍，但不影响走路； 2级：轻微行走困难，但不妨碍全职工作； 3级：走路困难影响全职工作，无法做所有家务，但没有严重到需要别人帮忙走路； 4级：只能在别人的帮助下或借助辅助支架走路； 5级：依赖轮椅或卧床不起。 SF-36量表 1． 总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （4）上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （5）上一层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （8）步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （9）步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）： ①是 ②不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）干事情不如平时仔细： ①是 ②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ ①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ （1）您觉得生活充实： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （2）您是一个敏感的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （4）您的心理很平静： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （5）您做事精力充沛： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （6）您的情绪低落： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （7）您觉得筋疲力尽： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （8）您是个快乐的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （9）您感觉厌烦： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误` （2）我跟周围人一样健康： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （3）我认为我的健康状况在变坏： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （4）我的健康状况非常好： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 术后2天功能评估 填表日期： 年 月 日 专科检查 运动 握力： kg 左上肢肌力： /V 右上肢肌力： /V 左下肢肌力： /V 左上肢肌力： /V 感觉（过敏、正常、减退、消失） 左上肢： 右上肢： 左下肢： 左上肢： 腱反射 左肱二头肌反射： 右肱二头肌反射： 左肱三头肌反射： 左肱三头肌反射： 左桡骨膜反射： 右桡骨膜反射： 左膝反射： 左膝反射： 病理反射 左Hoffmann 右Hoffmann 左Babinski 右Babinski 视觉疼痛模拟评分量表（VAS评分） 颈 椎 JOA 评 分 填表时间： 1、 上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐； 1分：能持勺，但不能持筷； 2分：虽手不灵活，但能持筷； 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 4分：正常。 2、 下肢运动功能（4分） 0分：不能行走； 1分：即使在平地行走也需用支持物； 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 4分：正常。 3、 感觉（6分） A、 上肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 B、 下肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 C、 躯干0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 4、 膀胱功能（3分） 0分：尿潴留； 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓； 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇； 3分：正常。 颈肩部功能障碍指数（NDI指数） 11.此时此刻颈肩部的疼痛程度 ?此时此刻我颈肩部一点都不疼 ?稍微有点疼 ?有中等程度的疼痛 ?有比较严重的疼痛 ?有严重的疼痛 ?疼的非常厉害 12.您能够照顾自己吗（洗脸刷牙、穿衣服） ?完全没问题 ?可以照顾自己，但这些动作让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?这些动作让我的颈肩部疼痛，所以我得慢慢、小心地做 ?我有时需要别人帮助完成 ?我绝大多数时间需要别人帮助完成 ?我没法正常地穿衣服，洗漱很困难。 13.把东西从地上搬起来 ?即使是搬很重的东西，也不会让我的颈肩部疼痛 ?搬重东西会让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?我没法把重东西从地上搬起来，推或者挪动还可以 ?我没法搬重的东西，不太重的还行 ?我只能搬起很轻的东西 ?我根本没法搬东西 14.读书、读报、看电视或浏览网页 ?看多久都不会颈肩痛 ?看的时间长了，颈肩部会有轻微的疼痛 ?看的时间长了，颈肩部会有中等程度的疼痛 ?我不敢看的时间长，那样颈肩部会比较疼 ?我尽量少看，因为颈肩部的疼痛很厉害 ?我颈肩痛得根本不能看 15.头痛 ?我从不头痛 ?我偶尔有点轻度头痛 ?我偶尔会有中等程度的头痛 ?我经常有中等程度的头痛 ?我经常有严重的头痛 ?我头一直痛，没有一会儿不痛的 16.集中注意力 ?只要我想，我就能完全集中注意力 ?有时有点困难集中注意力 ?要让自己集中注意力有一定的困难 ?我很难集中注意力 ?我几乎没办法集中注意力 ?我根本没办法集中注意力 17.工作 ?我可以完成所有要做的工作 ?我只能完成日常的工作量，再增加就受不了了 ?我能完成绝大部分日常工作，再增加就受不了了 ?我没法完成自己的日常工作 ?我很难完成任何工作 ?我已经不工作了 18.驾驶交通工具（开车、骑电瓶车或自行车） ?开车/骑自行车不会让我的颈肩部疼痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有点痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有中等程度的疼痛 ?因为脖子疼的厉害，我不敢长时间开车/骑自行车 ?因为脖子疼的厉害，我尽量少开车/骑自行车 ?我根本没法开车/骑自行车 19.睡眠 ?我睡觉很好 ?我失眠不到1小时 ?我失眠1-2小时 ?我失眠2-3小时 ?我失眠3-5小时 ?我失眠5-7小时 20.业余爱好（体育锻炼、打麻将、摄影、演奏乐器、旅游、收集文物等等） ?进行业余爱好不会让我颈肩部疼痛 ?进行业余爱好会导致轻微的颈肩痛 ?因为颈肩痛，我减少了进行业余活动的时间 ?因为颈肩痛，我只偶尔进行业余爱好了 ?因为颈肩痛，我几乎放弃了业余活动 ?我已经根本不能进行任何业余活动 Nurick评分 0级：有神经根症状和体征，但没有脊髓功能障碍； 1级：有脊髓功能障碍，但不影响走路； 2级：轻微行走困难，但不妨碍全职工作； 3级：走路困难影响全职工作，无法做所有家务，但没有严重到需要别人帮忙走路； 4级：只能在别人的帮助下或借助辅助支架走路； 5级：依赖轮椅或卧床不起。 SF-36量表 1． 总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （4）上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （5）上一层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （8）步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （9）步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）： ①是 ②不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）干事情不如平时仔细： ①是 ②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ ①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ （1）您觉得生活充实： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （2）您是一个敏感的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （4）您的心理很平静： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （5）您做事精力充沛： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （6）您的情绪低落： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （7）您觉得筋疲力尽： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （8）您是个快乐的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （9）您感觉厌烦： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误` （2）我跟周围人一样健康： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （3）我认为我的健康状况在变坏： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （4）我的健康状况非常好： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 术后1月功能评估 填表日期： 年 月 日 专科检查 运动 握力： kg 左上肢肌力： /V 右上肢肌力： /V 左下肢肌力： /V 左上肢肌力： /V 感觉（过敏、正常、减退、消失） 左上肢： 右上肢： 左下肢： 左上肢： 腱反射 左肱二头肌反射： 右肱二头肌反射： 左肱三头肌反射： 左肱三头肌反射： 左桡骨膜反射： 右桡骨膜反射： 左膝反射： 左膝反射： 病理反射 左Hoffmann 右Hoffmann 左Babinski 右Babinski 视觉疼痛模拟评分量表（VAS评分） 颈 椎 JOA 评 分 填表时间： 1、 上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐； 1分：能持勺，但不能持筷； 2分：虽手不灵活，但能持筷； 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 4分：正常。 2、 下肢运动功能（4分） 0分：不能行走； 1分：即使在平地行走也需用支持物； 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 4分：正常。 3、 感觉（6分） A、 上肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 B、 下肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 C、 躯干0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 4、 膀胱功能（3分） 0分：尿潴留； 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓； 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇； 3分：正常。 颈肩部功能障碍指数（NDI指数） 21.此时此刻颈肩部的疼痛程度 ?此时此刻我颈肩部一点都不疼 ?稍微有点疼 ?有中等程度的疼痛 ?有比较严重的疼痛 ?有严重的疼痛 ?疼的非常厉害 22.您能够照顾自己吗（洗脸刷牙、穿衣服） ?完全没问题 ?可以照顾自己，但这些动作让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?这些动作让我的颈肩部疼痛，所以我得慢慢、小心地做 ?我有时需要别人帮助完成 ?我绝大多数时间需要别人帮助完成 ?我没法正常地穿衣服，洗漱很困难。 23.把东西从地上搬起来 ?即使是搬很重的东西，也不会让我的颈肩部疼痛 ?搬重东西会让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?我没法把重东西从地上搬起来，推或者挪动还可以 ?我没法搬重的东西，不太重的还行 ?我只能搬起很轻的东西 ?我根本没法搬东西 24.读书、读报、看电视或浏览网页 ?看多久都不会颈肩痛 ?看的时间长了，颈肩部会有轻微的疼痛 ?看的时间长了，颈肩部会有中等程度的疼痛 ?我不敢看的时间长，那样颈肩部会比较疼 ?我尽量少看，因为颈肩部的疼痛很厉害 ?我颈肩痛得根本不能看 25.头痛 ?我从不头痛 ?我偶尔有点轻度头痛 ?我偶尔会有中等程度的头痛 ?我经常有中等程度的头痛 ?我经常有严重的头痛 ?我头一直痛，没有一会儿不痛的 26.集中注意力 ?只要我想，我就能完全集中注意力 ?有时有点困难集中注意力 ?要让自己集中注意力有一定的困难 ?我很难集中注意力 ?我几乎没办法集中注意力 ?我根本没办法集中注意力 27.工作 ?我可以完成所有要做的工作 ?我只能完成日常的工作量，再增加就受不了了 ?我能完成绝大部分日常工作，再增加就受不了了 ?我没法完成自己的日常工作 ?我很难完成任何工作 ?我已经不工作了 28.驾驶交通工具（开车、骑电瓶车或自行车） ?开车/骑自行车不会让我的颈肩部疼痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有点痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有中等程度的疼痛 ?因为脖子疼的厉害，我不敢长时间开车/骑自行车 ?因为脖子疼的厉害，我尽量少开车/骑自行车 ?我根本没法开车/骑自行车 29.睡眠 ?我睡觉很好 ?我失眠不到1小时 ?我失眠1-2小时 ?我失眠2-3小时 ?我失眠3-5小时 ?我失眠5-7小时 30.业余爱好（体育锻炼、打麻将、摄影、演奏乐器、旅游、收集文物等等） ?进行业余爱好不会让我颈肩部疼痛 ?进行业余爱好会导致轻微的颈肩痛 ?因为颈肩痛，我减少了进行业余活动的时间 ?因为颈肩痛，我只偶尔进行业余爱好了 ?因为颈肩痛，我几乎放弃了业余活动 ?我已经根本不能进行任何业余活动 Nurick评分 0级：有神经根症状和体征，但没有脊髓功能障碍； 1级：有脊髓功能障碍，但不影响走路； 2级：轻微行走困难，但不妨碍全职工作； 3级：走路困难影响全职工作，无法做所有家务，但没有严重到需要别人帮忙走路； 4级：只能在别人的帮助下或借助辅助支架走路； 5级：依赖轮椅或卧床不起。 SF-36量表 1． 总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （4）上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （5）上一层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （8）步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （9）步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）： ①是 ②不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）干事情不如平时仔细： ①是 ②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ ①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ （1）您觉得生活充实： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （2）您是一个敏感的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （4）您的心理很平静： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （5）您做事精力充沛： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （6）您的情绪低落： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （7）您觉得筋疲力尽： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （8）您是个快乐的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （9）您感觉厌烦： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误` （2）我跟周围人一样健康： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （3）我认为我的健康状况在变坏： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （4）我的健康状况非常好： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 术后3月功能评估 填表日期： 年 月 日 专科检查 运动 握力： kg 左上肢肌力： /V 右上肢肌力： /V 左下肢肌力： /V 左上肢肌力： /V 感觉（过敏、正常、减退、消失） 左上肢： 右上肢： 左下肢： 左上肢： 腱反射 左肱二头肌反射： 右肱二头肌反射： 左肱三头肌反射： 左肱三头肌反射： 左桡骨膜反射： 右桡骨膜反射： 左膝反射： 左膝反射： 病理反射 左Hoffmann 右Hoffmann 左Babinski 右Babinski 视觉疼痛模拟评分量表（VAS评分） 颈 椎 JOA 评 分 填表时间： 1、 上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐； 1分：能持勺，但不能持筷； 2分：虽手不灵活，但能持筷； 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 4分：正常。 2、 下肢运动功能（4分） 0分：不能行走； 1分：即使在平地行走也需用支持物； 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 4分：正常。 3、 感觉（6分） A、 上肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 B、 下肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 C、 躯干0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 4、 膀胱功能（3分） 0分：尿潴留； 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓； 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇； 3分：正常。 颈肩部功能障碍指数（NDI指数） 31.此时此刻颈肩部的疼痛程度 ?此时此刻我颈肩部一点都不疼 ?稍微有点疼 ?有中等程度的疼痛 ?有比较严重的疼痛 ?有严重的疼痛 ?疼的非常厉害 32.您能够照顾自己吗（洗脸刷牙、穿衣服） ?完全没问题 ?可以照顾自己，但这些动作让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?这些动作让我的颈肩部疼痛，所以我得慢慢、小心地做 ?我有时需要别人帮助完成 ?我绝大多数时间需要别人帮助完成 ?我没法正常地穿衣服，洗漱很困难。 33.把东西从地上搬起来 ?即使是搬很重的东西，也不会让我的颈肩部疼痛 ?搬重东西会让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?我没法把重东西从地上搬起来，推或者挪动还可以 ?我没法搬重的东西，不太重的还行 ?我只能搬起很轻的东西 ?我根本没法搬东西 34.读书、读报、看电视或浏览网页 ?看多久都不会颈肩痛 ?看的时间长了，颈肩部会有轻微的疼痛 ?看的时间长了，颈肩部会有中等程度的疼痛 ?我不敢看的时间长，那样颈肩部会比较疼 ?我尽量少看，因为颈肩部的疼痛很厉害 ?我颈肩痛得根本不能看 35.头痛 ?我从不头痛 ?我偶尔有点轻度头痛 ?我偶尔会有中等程度的头痛 ?我经常有中等程度的头痛 ?我经常有严重的头痛 ?我头一直痛，没有一会儿不痛的 36.集中注意力 ?只要我想，我就能完全集中注意力 ?有时有点困难集中注意力 ?要让自己集中注意力有一定的困难 ?我很难集中注意力 ?我几乎没办法集中注意力 ?我根本没办法集中注意力 37.工作 ?我可以完成所有要做的工作 ?我只能完成日常的工作量，再增加就受不了了 ?我能完成绝大部分日常工作，再增加就受不了了 ?我没法完成自己的日常工作 ?我很难完成任何工作 ?我已经不工作了 38.驾驶交通工具（开车、骑电瓶车或自行车） ?开车/骑自行车不会让我的颈肩部疼痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有点痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有中等程度的疼痛 ?因为脖子疼的厉害，我不敢长时间开车/骑自行车 ?因为脖子疼的厉害，我尽量少开车/骑自行车 ?我根本没法开车/骑自行车 39.睡眠 ?我睡觉很好 ?我失眠不到1小时 ?我失眠1-2小时 ?我失眠2-3小时 ?我失眠3-5小时 ?我失眠5-7小时 40.业余爱好（体育锻炼、打麻将、摄影、演奏乐器、旅游、收集文物等等） ?进行业余爱好不会让我颈肩部疼痛 ?进行业余爱好会导致轻微的颈肩痛 ?因为颈肩痛，我减少了进行业余活动的时间 ?因为颈肩痛，我只偶尔进行业余爱好了 ?因为颈肩痛，我几乎放弃了业余活动 ?我已经根本不能进行任何业余活动 Nurick评分 0级：有神经根症状和体征，但没有脊髓功能障碍； 1级：有脊髓功能障碍，但不影响走路； 2级：轻微行走困难，但不妨碍全职工作； 3级：走路困难影响全职工作，无法做所有家务，但没有严重到需要别人帮忙走路； 4级：只能在别人的帮助下或借助辅助支架走路； 5级：依赖轮椅或卧床不起。 SF-36量表 1． 总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （4）上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （5）上一层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （8）步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （9）步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）： ①是 ②不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）干事情不如平时仔细： ①是 ②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ ①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ （1）您觉得生活充实： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （2）您是一个敏感的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （4）您的心理很平静： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （5）您做事精力充沛： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （6）您的情绪低落： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （7）您觉得筋疲力尽： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （8）您是个快乐的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （9）您感觉厌烦： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误` （2）我跟周围人一样健康： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （3）我认为我的健康状况在变坏： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （4）我的健康状况非常好： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 术后6月功能评估 填表日期： 年 月 日 专科检查 运动 握力： kg 左上肢肌力： /V 右上肢肌力： /V 左下肢肌力： /V 左上肢肌力： /V 感觉（过敏、正常、减退、消失） 左上肢： 右上肢： 左下肢： 左上肢： 腱反射 左肱二头肌反射： 右肱二头肌反射： 左肱三头肌反射： 左肱三头肌反射： 左桡骨膜反射： 右桡骨膜反射： 左膝反射： 左膝反射： 病理反射 左Hoffmann 右Hoffmann 左Babinski 右Babinski 视觉疼痛模拟评分量表（VAS评分） 颈 椎 JOA 评 分 填表时间： 1、 上肢运动功能（4分） 0分：自己不能持筷或勺进餐； 1分：能持勺，但不能持筷； 2分：虽手不灵活，但能持筷； 3分：能持筷及一般家务劳动，但手笨拙； 4分：正常。 2、 下肢运动功能（4分） 0分：不能行走； 1分：即使在平地行走也需用支持物； 2分：在平地行走可不用支持物，但上楼时需用； 3分：平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活； 4分：正常。 3、 感觉（6分） A、 上肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 B、 下肢0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 C、 躯干0分：有明显感觉障碍；1分：有轻度感觉障碍或麻木；2分：正常。 4、 膀胱功能（3分） 0分：尿潴留； 1分：高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓； 2分：轻度排尿困难，尿频，尿踌躇； 3分：正常。 颈肩部功能障碍指数（NDI指数） 41.此时此刻颈肩部的疼痛程度 ?此时此刻我颈肩部一点都不疼 ?稍微有点疼 ?有中等程度的疼痛 ?有比较严重的疼痛 ?有严重的疼痛 ?疼的非常厉害 42.您能够照顾自己吗（洗脸刷牙、穿衣服） ?完全没问题 ?可以照顾自己，但这些动作让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?这些动作让我的颈肩部疼痛，所以我得慢慢、小心地做 ?我有时需要别人帮助完成 ?我绝大多数时间需要别人帮助完成 ?我没法正常地穿衣服，洗漱很困难。 43.把东西从地上搬起来 ?即使是搬很重的东西，也不会让我的颈肩部疼痛 ?搬重东西会让我的颈肩部有轻微的疼痛 ?我没法把重东西从地上搬起来，推或者挪动还可以 ?我没法搬重的东西，不太重的还行 ?我只能搬起很轻的东西 ?我根本没法搬东西 44.读书、读报、看电视或浏览网页 ?看多久都不会颈肩痛 ?看的时间长了，颈肩部会有轻微的疼痛 ?看的时间长了，颈肩部会有中等程度的疼痛 ?我不敢看的时间长，那样颈肩部会比较疼 ?我尽量少看，因为颈肩部的疼痛很厉害 ?我颈肩痛得根本不能看 45.头痛 ?我从不头痛 ?我偶尔有点轻度头痛 ?我偶尔会有中等程度的头痛 ?我经常有中等程度的头痛 ?我经常有严重的头痛 ?我头一直痛，没有一会儿不痛的 46.集中注意力 ?只要我想，我就能完全集中注意力 ?有时有点困难集中注意力 ?要让自己集中注意力有一定的困难 ?我很难集中注意力 ?我几乎没办法集中注意力 ?我根本没办法集中注意力 47.工作 ?我可以完成所有要做的工作 ?我只能完成日常的工作量，再增加就受不了了 ?我能完成绝大部分日常工作，再增加就受不了了 ?我没法完成自己的日常工作 ?我很难完成任何工作 ?我已经不工作了 48.驾驶交通工具（开车、骑电瓶车或自行车） ?开车/骑自行车不会让我的颈肩部疼痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有点痛 ?开车/骑自行车时间长了脖子有中等程度的疼痛 ?因为脖子疼的厉害，我不敢长时间开车/骑自行车 ?因为脖子疼的厉害，我尽量少开车/骑自行车 ?我根本没法开车/骑自行车 49.睡眠 ?我睡觉很好 ?我失眠不到1小时 ?我失眠1-2小时 ?我失眠2-3小时 ?我失眠3-5小时 ?我失眠5-7小时 50.业余爱好（体育锻炼、打麻将、摄影、演奏乐器、旅游、收集文物等等） ?进行业余爱好不会让我颈肩部疼痛 ?进行业余爱好会导致轻微的颈肩痛 ?因为颈肩痛，我减少了进行业余活动的时间 ?因为颈肩痛，我只偶尔进行业余爱好了 ?因为颈肩痛，我几乎放弃了业余活动 ?我已经根本不能进行任何业余活动 Nurick评分 0级：有神经根症状和体征，但没有脊髓功能障碍； 1级：有脊髓功能障碍，但不影响走路； 2级：轻微行走困难，但不妨碍全职工作； 3级：走路困难影响全职工作，无法做所有家务，但没有严重到需要别人帮忙走路； 4级：只能在别人的帮助下或借助辅助支架走路； 5级：依赖轮椅或卧床不起。 SF-36量表 1． 总体来讲，您的健康状况是： ①非常好 ②很好 ③好 ④一般 ⑤差 2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是： ①比1年前好多了 ②比1年前好一些 ③跟1年前差不多 ④比1年前差一些 ⑤比1年前差多了 健康和日常活动 3、以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动？如果有限制，程度如何？ （1）重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （2）适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （3）手提日用品。如买菜、购物等： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （4）上几层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （5）上一层楼梯： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （6）弯腰、屈膝、下蹲： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （7）步行1500米以上的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （8）步行1000米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （9）步行100米的路程： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 （10）自己洗澡、穿衣： ①限制很大 ②有些限制 ③毫无限制 4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或其他活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）想要干的工作或活动种类受到限制： ①是 ②不是 （4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）： ①是 ②不是 5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题？ （1）减少了工作或活动时间： ①是 ②不是 （2）本来想要做的事情只能完成一部分： ①是 ②不是 （3）干事情不如平时仔细： ①是 ②不是 6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗？ ①完全没有疼痛 ②有一点疼痛 ③中等疼痛 ④严重疼痛 ⑤很严重疼痛 8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ ①完全没有影响 ②有一点影响 ③中等影响 ④影响很大 ⑤影响非常大 您的感觉 9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的？ （1）您觉得生活充实： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （2）您是一个敏感的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （4）您的心理很平静： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （5）您做事精力充沛： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （6）您的情绪低落： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （7）您觉得筋疲力尽： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （8）您是个快乐的人： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 （9）您感觉厌烦： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）： ①所有的时间 ②大部分时间 ③比较多时间 ④一部分时间 ⑤小部分时间 ⑥没有这种感觉 总体健康情况 11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ （1）我好象比别人容易生病： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误` （2）我跟周围人一样健康： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （3）我认为我的健康状况在变坏： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 （4）我的健康状况非常好： ①绝对正确 ②大部分正确 ③不能肯定 ④大部分错误 ⑤绝对错误 术后并发症 术后并发症 发生时间 严重程度 处理方法 患者是否完成所有随访？ □是 □否 末次随访时间： 失访原因：

Data collection and Management (A standard data collection and management system include a CRF and an electronic data capture：

Cervical JOA score Filling time: 1. Upper limb motor function (4 points) 0 points: Cannot eat with chopsticks or spoons by oneself; 1 point: Can hold a spoon, but cannot hold chopsticks; 2 points: Although the hands are not flexible, they can hold chopsticks; 3 points: Able to hold chopsticks and perform general household chores, but clumsy hands; 4 points: Normal. 2. Lower limb motor function (4 points) 0 points: unable to walk; 1 point: Even walking on flat ground requires support; 2 points: Walking on flat ground does not require support, but it is necessary when going upstairs; 3 points: Walking on flat ground or upstairs without support, but the lower limbs are not agile; 4 points: Normal. 3. Feeling (6 points) A. Upper limb score 0: There are obvious sensory disorders; 1 point: Mild sensory impairment or numbness; 2 points: Normal. B. Lower limb score 0: There are obvious sensory disorders; 1 point: Mild sensory impairment or numbness; 2 points: Normal. C. Trunk score 0: There is a noticeable sensory impairment; 1 point: Mild sensory impairment or numbness; 2 points: Normal. 4. Bladder function (3 points) 0: urinary retention; 1 point: High difficulty urinating, difficulty urinating, urinary incontinence or dripping; 2 points: Mild difficulty urinating, frequent urination, urinary hesitancy; 3 points: Normal.

数据与安全监察委员会：

Data and Safety Monitoring Committee：

暂未确定/Not yet

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  2024-11-29 14:34:19